서 론

안진검사는 전정계와 시각계가 서로의 정보를 종합하여 발현되는 안구운동을 평가하는 검사로서, 어지럼증 환자에서 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증을 감별진단하는데 중요한 목적을 두고 있다. 안진검사 중 단속운동검사(saccade test)와 시추적검사(smooth pursuit test), 시운동성 안진검사 (optokinetic nystagmus test)에서 이상소견을 보일 경우에는 반드시 중추성 어지럼증의 유무를 확인해야 한다. 단속안구운동은 새로이 나타난 물체에 시야를 고정시키려는 빠른 안구운동으로, 안구를 새로운 위치로 이동시키는 위상성 신경지배(pulse innervation)와 이동된 안구의 위치를 유지하는 긴장성 신경지배를 받고 있다[1,2]. 시추적안구운동은 느리게 움직이는 작은 물체를 따라 봄으로써 물체를 망막오목(retina fovea)에 정확하게 맺히도록 계속 추적하게 하는 반사운동으로, 두부가 움직일 때도 물체의 상을 망막오목에 고정시킬 수 있도록 도와준다[3]. 시운동성 안진은 전정계와 추적계를 보완하여 40도/초 이상의 속도로 움직이는 물체를 계속 주시할 때 불수의적으로 일어나는 정상적인 안구운동이다[4]. 이들 안구운동들은 다양한 중추신경계의 작용으로 발생하며 중추신경계에 병변이 있을 때 다양한 형태의 이상소견을 보이게 된다. 현재까지 단속운동검사와 시추적검사, 시운동성 안진검사의 임상적 의의와 해부신경학적 구조에 대한 연구는 많이 이루어졌으나, 검사간의 복합적 이상에 대한 임상적 의미에 관한 연구는 많이 보고되지 않았다. 이에 본 연구에서는 이들 세가지 검사의 이상소견을 분류하고 검사결과의 비교분석을 통해 중추성 어지럼증의 감별과 병변 위치의 예상에 어느 정도의 진단적 유용성과 임상적 의미를 가지는지를 알아보고자 하였다.

재료 및 방법

1. 대상

2006년 1월부터 2008년 6월까지 어지럼증 증상으로 영남대학교병원 이비인후과를 내원하여 안진검사를 시행한 환자는 245명이었다. 그 중 자발안진이 없었던 환자는 211명이었고, 단속운동검사와 시추적검사, 시운동성 안진검사에서 한 가지 이상 검사에서 비정상소견을 보인 환자는 125명이였다. 본 연구는 125명의 환자 중 진단 기준에 근거하여 명확하게 말초성 어지럼증인 전정신경염(vestibular neuronitis), 메니에르병(Meniere's disease), 양성발작성 체위성 현훈(benign paroxysmal positional vertigo)으로 진단이 가능했던 환자와 뇌 자기공명검사에서 명확한 중추성 병변의 국재화(localization)가 가능했던 허혈성, 외상성, 퇴행성, 감염성 뇌질환 환자 97명을 대상으로 후향적으로 의무기록 분석을 통해 시행하였다. 명확한 진단과 병변의 국재화를 위해서 철저한 병력검사, 순음청력검사, 이신경학적검사 및 전기안진검사를 포 함한 평형기능 검사를 시행하였으며, 중추성 병변의 유무를 확인하기 위하여 뇌 자기공명검사를 시행하였다. 뇌 자기공명검사를 시행하지 않아 말초 및 중추성 어지럼증의 동반 가능성을 확인할 수 없는 환자는 본 연구에서 제외되었으며, 중추성 어지럼증으로 진단된 환자 중 다발성 병변을 가지고 있어 병변의 위치와 안진검사간의 연관성에 대한 분석이 어려운 환자, 각 질환별 진단 기준을 충분히 만족시키지 않아 명확한 진단이 어려웠던 어지럼증 환자 또한 제외되었다. 진단과정에서 안과질환, 전신질환, 편두통성 어지럼증 등으로 최종 진단된 환자 또한 본 연구에서 제외되었다. 본 연구는 본원 임상연구윤리위원회(Institutional Review Board)의 승인(YUMC 2016-09-014)을 받아 시행하였다.

2. 검사방법

진단과 병변의 국재화를 위해 병력청취와 안진검사, 뇌 자기공명영상검사(Philips MRI system 1.5T INTERA, Siemens symphony vision 1.5T)를 시행하였다. 안진검사는 암실에서 비디오안진검사기(Interacoustic company, VNG system VN15/VO25)를 이용하여 개안상태로 하였으며, 단속운동검사와 시추적검사, 시운동성 안진검사를 시행하였다.

1) 단속운동검사

자발안진을 1분간 측정한 후 시자극 목표를 중심으로 6도부터 32도의 범위에서 무작위 단속운동(random saccade movement) 자극을 주어 단속운동검사를 시행하였다. 단속운동검사 결과의 진폭이상은 진폭의 10% 이상 안구운동 차이가 있는 경우로 저겨냥이상(undershoot; S-type 1)과 과겨냥이상(overshoot; S-type 2)으로 분류하였고, 단속운동 속도장애(slow velocity of saccade; S-type 3)는 정상인의 단속운동의 표준치(20세 미만: 좌측 162.4±86.8msec, 우측 169.4±85.4 msec, 20-39세: 좌측 170.8±43.8msec, 우측 176.5±58.0 msec, 40-59세: 좌측 192.9±70.0msec, 우측 184.6±53.2 msec, 60세 이상: 좌측 200±73.4msec, 우측 206.5±67.2 msec와 비교해서 표준편차 2배 이상 안구운동 차이가 있는 경우로 정의하였다[5]. 단속운동 불규칙(impaired saccade; S-type 4)은 단속운동에 대한 반응은 보이나 반응이 규칙적이지 않으며, 진폭이나 반응속도 또는 두 가지 모두가 정상인에 비해 감소된 경우로 정의하였다. 또한 단속운동 불능(fail of saccade; S-type 5)은 시야자극에 안구가 전혀 반응하지 못하는 경우로 정의하여, 총 5가지로 분류하여 조사하였다[6].

2) 시추적검사

단속운동검사 종료 후 5분의 간격을 두고 시자극 목표물을 주파수 0.5Hz, 진폭 10도, 각 속도 40도/초로 설정하여 30초간 시운동 자극을 주어 시행하였다. 양안 모두에서 양방향 시추적 검사 이상파형을 보이는 경우(symmetrical bidirectional smooth pursuit impairment; SP-type 1), 양안 모두 한 방향에서만 이상파형을 보이는 경우(symmetrical unidirectional smooth pursuit impairment; SP-type 2), 양안이 서로 다른 형태의 파형을 보이는 경우(asymmetrical smooth impairment; SP-type 3)의 세가지로 분류하여 조사하였다.

3) 시운동성 안진검사

시추적검사 완료 후 5분 후에 시행하였고, 시야자극을 각 속도 45도/초와 목표 간의 간격을 5.12도로 설정하고 시행하였다. 시운동성 안진의 방향이 좌우 모두 정상이고, 평균 완서상 안구운동의 양측 차이가 10도 이상인 경우(the direction of optokinetic response is normal, but right and left meanvelocity is greater than 10 degree/sec; OKN-type 1), 시운동성 안진의 방향이 좌측이나 우측방향의 시운동성 안진 중에 한쪽만이 정상 안구운동에 비하여 방향이 반대로 나타나는 경우(only one direction of optokinetic response is reversed; OKN-type 2), 시운동성 안진의 방향이 좌우 모두 정상 시운동 안진에 비하여 방향이 역전되어 나타나는 경우(the directions of the both optokinetic response are reversed; OKN-type 3)의 세가지로 분류하여 조사하였다[4].

3. 통계분석

검사 결과의 비교를 위하여 Pearson Chi-square test(SPSS V11.5, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하였으며, p<0.05일때 통계학적 유의성이 있는 것으로 판정하였다.

결 과

전체 대상 환자 97명 중 남자가 44명(45.4%), 여자가 53명(54.6%)으로 여자가 다소 많았으며, 연령 분포는 13-78세로 평균 55.1세였다. 중추성 어지럼증이 56명(57.7%), 말초성 어지럼증이 41명(42.3%)이었다. 중추성 어지럼증의 병변부위는 대뇌(cerebrum) 24명(24.7%)과 소뇌(cerebellum) 6명(6.2%), 기저핵(basal ganglia) 6명(6.2%), 시상부(thalamus) 3명(3.1%), 뇌간(brainstem) 4명(4.1%), 척골기저동맥 순환부전(vertebrobasillar insufficiency) 13명(13.4%)이었다(Table 1). 말초성 어지럼증의 원인은 전정신경염 20명(20.6%), 메니에르병 13명(13.4%), 양성발작성 체위성 현훈 8명(8.2%)이었다. 전체적으로 중추성 어지럼증의 원인으로는 대뇌 병변이 가장 많았고, 말초성 어지럼증의 원인으로는 전정신경염이 가장 많았다(Table 1). 안진검사의 이상소견은 단속운동검사에서 34명(35.1%)과 시추적검사에서 83명(85.6%), 시운동성 안진검사에서 29명(29.9%)으로 관찰되어 시추적검사에서 이상소견이 가장 많았다.

Table 1.

Patients demographics

Characteristics	Number of patients(%)
Total	97(100)
Sex
Male	44(45.4)
Female	53(54.6)
Diagnosis
Central vertigo(n=56)	56(57.7)
Cerebral lesion	24(24.7)
Cerebellar lesion	6(6.2)
Basal ganglia lesion	6(6.2)
Thalamic lesion	3(3.1)
Brainstem lesion	4(4.1)
VBI	13(13.4)
Peripheral vertigo(n=41)	41(42.3)
VN	20(20.6)
Meniere's disease	13(13.4)
BPPV	8(8.2)

VBI, vertebrobasillar insufficiency; VN, vestibular neuronitis; BPPV, benign paroxysmal positional vertigo.

1. 단속운동검사

단속운동검사는 97명의 환자 중 이상소견을 보인 34명(35.1%)에서 25명(25.8%)이 중추성 어지럼증으로, 9명(9.3%)이 말초성 어지럼증으로 진단되었다. 이상파형 형태별로 살펴보면, S-type 1은 3명(3.1%)이 말초성 어지럼증에서 관찰되었으나 중추성 어지럼증은 없었다. S-type 2와 S-type 3, S-type 4는 중추성 및 말초성 어지럼증에서 모두 나타났으나, 중추성 어지럼증에서 다소 높게 관찰되었다. S-type 5의 경우는 중추성 어지럼증 중 대뇌 병변환자 1명(1.0%)과 척골기저동맥 순환부전 환자 1명(1.0%)에서 관찰되었으며, 말초성 어지럼증에서는 나타나지 않았다(Table 2).

Table 2.

The relationship between the types of saccade abnormalities and lesional causes of vertigo

	Total	Type 1	Type 2	Type 3	Type 4	Type 5
Central lesion(n=56)
Cerebral lesion	10	0	2	3	4	1
Cerebellar lesion	1	0	0	0	1	0
Basal ganglia lesion	2	0	2	0	0	0
Thalamic lesion	2	0	2	0	0	0
Brainstem lesion	3	0	1	2	0	0
VBI	7	0	1	3	2	1
Subtotal	25a)	0	8	8a)	7	2
Peripheral lesion(n=41)
VN	5	3	1	1	0	0
Meniere's disease	2	0	1	0	1	0
BPPV	2	0	1	0	1	0
Subtotal	9	3	3	1	2	0
Total	34	3	11	9	9	2

VBI, vertebrobasillar insufficiency; VN, vestibular neuronitis; BPPV, benign paroxysmal positional vertigo.

^a)p<0.05.

단속운동검사의 이상소견과 이상파형 각각에 따른 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증의 연관성에 관한 조사에서는 전체적인 단속운동검사 이상소견(S-total)이 중추성 어지럼증에서 의미 있게 높은 것으로 나타났으며, S-type 3도 중추성 어지럼증에서 통계학적으로 의미 있게 높은 것으로 나타났다. 반면, S-type 1은 말초성 어지럼증에서 높게 나타났으나 통계학적인 유의성은 없었고, S-type 2와 4, 5는 모두 어지럼증의 원인질환과의 통계학적 유의성은 없었다(Table 2). 또한 해부학적 병변부위와 단속운동검사 이상소견 형태와의 연관성은 통계학적으로 유의하지 않았다.

2. 시추적검사

시추적검사는 97명의 환자 중 83명(85.6%)에서 이상소견을 보여 세가지 검사 중 가장 높은 이상소견 빈도를 나타냈으며, 중추성 어지럼증이 47명(48.5%)이었고, 말초성 어지럼증이 36명(37.1%)이었다. 이상파형 형태별로 살펴보면, SP-type 1은 55명(56.7%)에서 관찰되었다. 이 중 중추성 질환은 31명(32.0%)으로 대뇌 병변이 12명(12.4%)으로 가장 많았고, 말 초성 질환는 24명(24.7%)으로 전정신경염이 11명(11.3%)으로 가장 많았다. SP-type 2는 12명(12.4%)으로 중추성 어지럼증에서 2명(2.1%)과 말초성 어지럼증에서 10명(10.3%)이 나타났으며, 말초성 어지럼증에서 가장 높은 빈도를 보였다. SP-type 3는 16명(16.5%)으로 중추성 어지럼증에서 14명(14.4%)과 말초성 어지럼증에서 2명(2.1%) 나타났으며, 중추성 어지럼증에서 가장 높은 빈도를 보였다(Table 3).시추적검사의 이상소견과 이상파형 각각에 따른 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증의 연관성에 관한 조사에서는 전체 시추적검사이상(SP-total)과 SP-type 1, SP-type 3에서 어지럼증 원인질환과의 통계학적 연관관계는 없었으나, SP-type 2 이상소견만 말초성 어지럼증에서 통계학적으로 높게 나타났다(Table 3). 그러나 해부학적 병변부위와 시추적검사 이상소견 형태와의 연관성은 통계학적으로 유의하지 않았다.

Table 3.

The relationship between the types of smooth pursuit abnormalities and the lesional causes of vertigo

	Total	Type 1	Type 2	Type 3
Central lesion(n=56)
Cerebral lesion	22	12	1	9
Cerebellar lesion	4	3	0	1
Basal ganglia lesion	6	4	1	1
Thalamic lesion	3	3	0	0
Brainstem lesion	3	1	0	2
VBI	9	8	0	1
Subtotal	47	31	2	14
Peripheral lesion(n=41)
VN	18	11	6	1
Meniere's disease	11	8	2	1
BPPV	7	5	2	0
Subtotal	36	24	10a)	2
Total	83	55	12	16

VBI, vertebrobasillar insufficiency; VN, vestibular neuronitis; BPPV, benign paroxysmal positional vertigo.

^a)p<0.05.

3. 시운동성 안진검사

시운동성 안진검사 이상은 97명의 환자 중 29명(29.9%)에서 나타났으며, 세가지 검사 중 가장 낮은 이상소견 빈도를 나타냈다. 이 중 22명(22.7%)이 중추성 어지럼증으로, 7명(7.2%)이 말초성 어지럼증으로 진단되었다. 이상파형 형태별로 살펴보면, OKN-type 1은 26명(26.8%)으로 중추성 어지럼증은 19명(19.6%)과 말초성 어지럼증은 7명(7.2%)으로 나타났다. OKN-type 2는 3명(3.1%)에서 나타났으며 모두가 중추성 어지럼증으로 진단되었고, OKN-type 3 소견이 나타 나는 질환은 없었다(Table 4).

Table 4.

The relationship between the types of optokinetic nystagmus abnormalities and the lesional causes of vertigo

	Total	Type 1	Type 2	Type 3
Central lesion(n=56)
Cerebral lesion	9	8	1	0
Cerebellar lesion	3	3	0	0
Basal ganglia lesion	1	1	0	0
Thalamic lesion	1	1	0	0
Brainstem lesion	2	1	1	0
VBI	6	5	1	0
Subtotal	22a)	19	3	0
Peripheral lesion(n=41)
VN	4	4	0	0
Meniere's disease	2	2	0	0
BPPV	1	1	0	0
Subtotal	7	7	0	0
Total	29	26	3	0

VBI, vertebrobasillar insufficiency; VN, vestibular neuronitis; BPPV, benign paroxysmal positional vertigo.

^a)p<0.05.

시운동성 안진검사 이상소견과 이상파형 각각에 따른 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증의 연관성에 관한 조사에서는 시운동성 안진검사 이상이 중추성 어지럼증에서 통계학적으로 높게 나타났으나, 이상파형 형태와 어지럼증 원인질환과의 관계와 해부학적 병변부위와의 연관성은 통계학적으로 유의하지 않았다(Table 4).

4. 안진검사간의 비교분석

단속운동검사 이상과 시추적검사 이상, 시운동성 안진검사 이상소견들간의 비교를 통한 병변 위치와의 연관성은 단속운동검사 이상과 시추적검사 이상이 함께 나타난 경우가 21명(21.6%)으로 가장 많았고, 중추성 어지럼증이 13명(13.4%), 말초성 어지럼증이 8명(8.2%)이었다.

단속운동검사 이상과 시운동성 안진검사 이상이 함께 나타난 경우는 2명(2.1%)으로 가장 빈도가 낮았으며, 2명 모두 중추성 어지럼증 중 대뇌 병변이 있었다. 시추적운동 이상과 시운동성 안진검사 이상이 함께 나타난 환자는 12명(12.4%)으로, 중추성 어지럼증이 9명(9.3%), 말초성 어지럼증이 3명(3.1%)이었다. 세가지 검사 모두에서 이상을 보인 어지럼증은 9명(9.3%)으로 8명(8.3%)이 중추성 어지럼증, 1명(1.0%)이 말초성 어지럼증으로 진단되었으며, 중추성 어지럼증 중에서는 척골기저동맥 순환부전이 5명(5.2%)으로 가장 많았다. 이 분석에서는 말초성 어지럼증의 진단에 통계학적인 유의성을 보인 S-type 1 이상소견과 SP-type 2 이상소견은 배제하였다(Table 5).

Table 5.

The relationship between the abnormalities of saccade, smooth pursuit, optokinetic nystagmus and the lesional causes of vertigo

	S+SP	S+OKN	SP+OKN	S+SP+OKN
Central lesion(n=56)
Cerebral lesion	6	2	5	1
Cerebellar lesion	1	0	1	0
Basal ganglia lesion	2	0	1	0
Thalamic lesion	1	0	0	1
Brainstem lesion	1	0	1	1
VBI	2	0	1	5
Subtotal	13	2	9	8a)
Peripheral lesion(n=41)
VN	3	0	1	1
Meniere's disease	2	0	2	0
BPPV	3	0	0	0
Subtotal	8	0	3	1
Total	21	2	12	9

S, positive of saccade abnormality; SP, positive of smooth pursuit abnormality; OKN, positive of optokinetic nystagmus abnormality; VBI, vertebrobasillar insufficiency; VN, vestibular neuronitis; BPPV, benign paroxysmal positional vertigo.

^a)p<0.05.

세가지 검사 이상소견 간의 각기 다른 조합과 원인 질환간의 연관성에 관한 조사에서는 세가지 검사 모두에서 이상소견을 보인 경우에서 중추성 어지럼증 진단에 통계학적으로 유의한 것으로 나타났다. 그러나 다른 이상소견 간의 조합과 원인 질환간의 관계와 해부학적 병변부위와의 연관성은 통계학적으로 유의하지 않았다(Table 5).

고 찰

머리를 움직일 때 시야를 안정화시키기 위한 작용으로 시각계와 전정계의 정보가 서로 협조한다. 시야를 안정화하는 세가지 시각계는 단속안구운동과 시추적운동, 시운동성 안구운동이다. 세가지 운동의 평가에 사용되는 안진검사는 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증의 감별진단에 중요하게 사용되고 있다.

단속운동검사는 서로 다른 각도로 빠르게 수평방향으로 움직이는 목표물에 대한 안구운동을 관찰함으로써 목표물을 망막오목에 빠르고 정확하게 고정할 수 있는 안구운동 체계의 능력을 측정하는 것이다[6,7]. 단속안구운동의 신경전달은 안구운동시 발생하는 전기신호가 반대쪽 전두엽에서 기시하여 다접속경로(multi-synaptic pathway)를 거쳐 뇌간의 중뇌(midbrain)에서 반대쪽으로 교차해서 전달되고, 이 전기 신호는 외전신경핵(abducens nucleus) 근처에서 모이게 되는데, 이 부위가 정중방뇌교망상체(paramedian pontine reticular formation)이다. 이 부위에서 전기신호는 동측 외전신경핵과 반대측 동안근 신경핵(oculomotor nucleus)으로 분포하여 각각의 신경핵에서 외안근의 운동을 조절하여 단속 안구운동이 나타난다[8]. 또한 소뇌의 충부(vermis)에 존재하는 퍼킨지 세포 축삭(Purkinje-cell axon)의 활성에 의해서도 단속 안구운동이 유발된다[9]. 그러므로 이러한 신경전달경로에 기능적 이상이 초래되면 단속운동 검사에서 안구운동의 속도와 정확도, 잠복기, 안정도에 이상소견을 보인다[10]. 그러나 말초신경계 질환환자 및 정상인에서도 교정성 단속운동(corrective saccade)을 보이기도 하고, 고령, 진정제나 항히스타민제 등의 약물복용에 등의 여러 가지 요인에 의해서도 단속운동의 이상소견이 나타난다[4,11,12]. 또한 어지러움의 급성기에 있는 환자는 주의력 감소 및 자발안진의 존재여부와 다른 뇌신경, 특히 안면신경의 마비 등이 동반되어 있는 경우, 시력이 저하되어 있는 경우에서도 단속운동 검사상 병변부위와 연관성 없이 비정상적인 소견을 보인다[6]. 이러한 경우 단속운동계의 이상으로 나타나는 단속운동 장애인지 아니면 검사 시행의 오차인지를 판별하기 어렵다. 그러므로 단속운동 장애에 대한 검사해석에는 정상 교정성 단속운동과 피검자의 집중력저하, 검사자의 경험 미숙, 안과적 질환의 유무 등을 면밀히 확인한 후 판독해야 한다[3,6]. 본 연구에서는 전체적으로 단속운동검사 이상소견이 중추성 어지럼 증에서 의미 있게 높게 나타나므로, 어지럼증 환자에서 단속운동검사 이상소견이 나타날 경우에는 중추성 어지럼증을 먼저 고려하여야 한다.

시추적검사는 저주파, 저속도로 움직이는 물체를 망막오목에 정확하게 맺히도록 계속 추적하는 안구의 움직임을 보는 검사이다. 시추적운동의 신경전달 경로는 감각경로와 운동경로의 2가지로 구분되는데, 감각경로는 망막(retina) - 시신경(optic nerve) - 외측무릎체(lateral geniculate body) - 후두엽(occipital lobe)으로 구성되며, 운동경로는 후두엽 - 측두엽의 시각영역(temporal visual area) - 두정엽의 후부(posterior parietal lobe) - 외후뇌교핵(dorsal lateral pontine nucleus) - 소뇌 - 뇌간의 전정핵(vestibular nucleus) - 뇌간의 동안근 신경핵으로 이루어져, 이 경로를 포함한 병변이 존재할 경우 비정상적인 시추적운동 이상이 나타난다[13]. 시추적검사 이상소견은 급성 중추성 어지럼증에서 이상소견을 보이는 경우가 많으며, 시운동성 안진검사와 달리 급성기 후 1-2주가 지나도 남아 있는 경우가 많아 중추성 어지럼증을 진단하는데 용이하다[14]. 그러나 이 검사 역시 말초신경 질환환자에서 자발안진이 심할 경우와 약물복용, 각성의 저하 등의 요소에 의해서도 다양한 형태의 시추적검사의 이상소견이 나타난다[15,16]. 본 연구에서는 시추적검사 이상소견 중 양안 모두 한 방향에서만 이상파형을 보이는 경우인 SP-type 2가 말초성 어지럼증에서 통계학적으로 의미 있게 높게 나타나므로, 어지럼증 환자에서 SP-type 2 이상소견이 나타날 경우에는 말초성 어지럼증을 먼저 고려하여야 한다.

시운동성 안진검사는 40도/초 이상의 속도로 빠르게 움직이는 물체를 추적하는 안구의 움직임을 측정하는 검사로 신경전달 경로는 보조 시각계(accessory optic tract)와 시신경핵(optic nucleus)의 핵내에서 이루어진다. 시운동자극이 동안근에 도달하는 경로는 편엽(flocculus)과 전정핵을 통하여 전달되고, 뇌교 망상체에서 통합되어 동안근 신경에 전달된다[4,17]. 이와 같이 시각을 안정화시키는 복잡한 신경전달체계로 인해 병의 종류나 검사 시기, 또는 환자의 상태에 따라 다양한 양상의 검사 이상을 보인다. 그 중에서도 연령적인 요인을 가장 주의하여야 한다. 정상인에서도 시운동성 안진의 완서상 안구속도가 연령에 따라 점차적으로 줄어들기 때문이다[3,18]. 이외에도 말초성 어지럼증, 선천성 안진, 선천성 사시, 외안근 마비 같은 안구질환 환자에서도 시운동성 안진검사의 이상소견이 나타난다[4,19]. 본 연구에서는 시운동성 안진검사 이상소견은 파형에 관계없이 중추성 어지럼증에서 통계학적으로 의미 있게 나타나므로, 어지럼증 환자 에서 시운동성 안진검사 이상소견이 나타날 경우에는 중추성 어지럼증을 먼저 고려하여야 한다.

어지럼증의 원인을 발견하기 위한 검사로 안진검사에 대한 여러 연구들이 시행되었으나, 아직까지 안진검사의 이상소견과 병변의 해부학적인 위치와의 상관관계는 명확하게 밝혀져 있지 않다. 본 연구에서도 다양한 형태로 단속운동검사 이상, 시추적검사 이상, 시운동성 안진검사 이상소견을 분류한 후 통계학적으로 분석해 보았지만, 중추성 어지럼증의 병변 위치와의 연관성은 없었다. 이는 본 연구에서 사용된 안진검사의 이상소견에 대한 분류가 여러 형태의 이상소견을 분석하기에는 분류 범위가 너무 단순화된 것으로 생각되며, 파형 모양에 중점을 두어 안구운동 속도와 정확도, 잠복기, 안정도 등을 고려하여 좀 더 다변화된 검사 이상소견의 분류를 통한 해부학적 병변과의 연관성을 밝히기 위한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 결과에서 알 수 있듯이 전정신경염으로 진단된 환자 1명에서도 세가지 검사 모두에서 이상소견을 보일 수 있어 세가지 검사 모두에서 이상소견을 보이는 경우에 대한 임상적 의미를 평가하기에는 다소 부족하다고 생각된다. 이러한 소견을 명확히 해석하기 위해서는 검사자의 숙련도나 검사 시 병의 증상 정도에 대한 추가적인 평가를 통해 분석 집단을 재설정하여 보다 많은 수의 환자에 대한 분석을 통해 확인할 필요가 있다고 생각된다.

결 론

결론적으로 본 연구를 통해 단속운동검사, 시추적검사, 시운동성 안진검사의 이상소견과 중추성 현훈질환의 병변 위치와의 연관성은 알 수 없었지만, 단속운동검사와 시운동성 안진검사 각각의 이상소견과, 단속운동검사와 시추적 검사, 시운동성 안진검사 세가지에서 동시에 이상소견이 나타나는 환자의 경우 중추성 질환으로 인한 어지럼증의 가능성이 높다는 것을 제시하였다. 이는 어지럼증에 대한 기초적인 자료를 제공할 뿐만 아니라, 어지럼증 진단에 대한 검사 개발에 많은 도움을 제공할 것으로 생각된다.

Notes

Conflicts of interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

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Figure & Data

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